결 석 신 고 서	결재	계	부 장	교 감	교 장

제        학년         반        번

성   명 :

위의 학생은         (으)로  인하여     년     월     일(   요일)부터     년     월     일(   요일)까지 (    )일간 (질병 / 인정 / 미인정) 결석하였기에 결석 신고서를 제출합니다.

년        월        일

학    생 :                (인)

보 호 자 :                (인)

대 원 국 제 중 학 교 장 귀하

※ 인정결석

: 법정 전염병, 학교장 허가에 의한 학교대표로 대회 참가, 고등학교 면접, 경조사, 교외체험학습 등

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담임 확인 내용

일 시	년 월 일
대 상	부, 모 기타( )
방 법	유선, 기타( )
내 용	( )(으)로 인하여 ( 질병 / 인정 / 미인정) 결석함.
붙 임	※ 병결 증빙서류 및 인정결 증빙서류 첨부 필수

제    학 년    반    담임 교사 :             (인)