입  학  포  기  원

지원자성명	:
생 년 월 일	:	년 월 일
접 수 번 호	:

위 학생은  (                           )으로 인하여       년     월     일자로 입학을 포기하고자 보호자 연서로 입학포기원을 제출합니다.

본 인	:	(인 또는 서명)
보호자	:	(인 또는 서명)

20   년     월     일

대원국제중학교장 귀하